医保基金是参保群众的 “救命钱”，也是家庭幸福安康的 “生命线”。为守护民生福祉，浏阳市医保局始终坚持 “管用高效、标本兼治、防改并重” 原则，以医保基金专项整治行动为抓手，创新构建 “自我管理、协同监管、社会共治” 三道严密防护网，让每一分 “救命钱” 都用在刀刃上。

　　自我管理 “固根基”

　　定点医药机构是医保基金使用的 “第一道关口”。浏阳市医保局从 “源头” 发力，推动定点机构从 “要我合规” 向 “我要合规” 深度转变。

　　政策培训实现 “全覆盖”，让合规意识入脑入心。针对全市定点医药机构负责人、医保医师、药师等关键岗位人员，开展多轮医保政策法规、服务协议条款专题培训，结合违规典型案例以案说法，清晰划定基金使用的 “红线” 与 “底线”，推动法治思维和自律意识成为行业共识。

　　内控机制做到 “再升级”，让责任落实不留死角。指导各定点医药机构建立医保基金使用分析预警、处方点评、病历审核等制度，将基金安全责任细化到每个科室、每个岗位，用规章制度刚性约束诊疗行为，实现自我监督、自我提升、自我规范。

　　自查自纠交出 “实答卷”，让基金损失及时回流。围绕国家、省市医保飞行检查重点，聚焦超限定支付范围、违规收费等领域，组织开展15批次自查自纠工作。今年以来，浏阳市定点医药机构主动排查出重复开药、互联网处方不规范、过度诊疗等问题，用实际成效守住基金安全底线。

　　同时，浏阳市医保局将基金使用规范情况、自查整改实际效果与机构年度考核、协议续签、总额预算分配直接挂钩，形成“奖优罚劣” 的鲜明导向，推动定点机构实现 “主动合规、持续改进” 的良性循环。

　　协同监管 “聚合力”

　　医保基金监管涉及面广、复杂性强，单一部门难以全面覆盖。浏阳市医保局主动牵头，联合纪检监察、卫生健康、市场监管、公安等部门，构建 “齐抓共管、无缝对接” 工作格局，让违规行为无处遁形。

　　部门联动 “出实招”。依托医保基金监管联席会议制度，各部门定期会商研判监管形势，共研问题线索、共破监管难题，在重大案件查办中凝聚强大合力，打破信息壁垒与监管孤岛。

　　综合执法 “动真格”。聚焦定点零售药店违规使用个人账户、定点医院异常诊疗等突出问题，通过数据筛查、病历审核、现场勘查等手段深挖严查违规行为。截至目前，80 家违规药店被解除医保定点资格，23 家药店被中止服务协议，追回基金 69.07 万元;16家医院接受行政执法检查，行政罚款339.26万元，高压震慑让基金在阳光下运行。

　　科技赋能 “上准度”。升级医保智能监控系统，运用大数据、人工智能技术，对异常诊疗、异常收费等行为自动筛查、智能预警，让 “隐形” 违规无所遁形，推动监管从 “人工排查” 向 “精准识别” 跨越。

　　社会共治 “广参与”

　　宣传引导 “无死角”。通过政府网站、微信公众号、社区宣传栏、媒体报道等渠道，公开医保违规典型案例、解读基金监管政策，公布举报投诉渠道与奖励办法，让 “守护医保基金就是守护自己” 的理念深入人心。

　　举报奖励 “暖人心”。畅通电话、信函、网络等举报渠道，严格保护举报人隐私，对查实的举报及时兑现奖励，鼓励社会各界积极提供违规线索，让 “举报有门、奖励到位” 成为常态。

　　社会监督 “添动力”。聘请人大代表、政协委员、医药机构代表、参保群众代表担任社会监督员，参与明察暗访、政策宣传、行风评议，让监督触角延伸到基金使用的每一个环节。

　　信息公开 “增信任”。依法公开医保基金收支情况，全面公布暂停或解除协议的定点医药机构名单，主动接受社会监督，推动医药机构规范行为，让医保工作在 “阳光下” 运行。

　　“浏阳医保将始终以维护人民群众切身利益为核心，持续夯实三道 “防护网”，全力保障参保群众 “看病钱”“救命钱” 安全，为全市人民的健康福祉保驾护航!”浏阳市医保局主要负责人表示。